在复旦大学医院管理研究所发布的在2010-2017年《年度中国医院排行榜》中,协和连续八年均位列第一。这个结果并不出人意料,不论是百姓口碑或业界认可度,协和就是中国最好的综合性医院。
协和屈光角膜专业组是我国最早开展准分子激光手术的单位,也是中华医学会眼科角膜病专业组副组长单位和亚洲干眼学会、亚洲角膜病学会委员单位,在《年度中国医院专科声誉排行榜》位列第八。协和眼科拥有国家批准的最早的眼库,是全国疑难角膜疾病会诊中心,同时配备先进的近视激光手术设备,能开展各项屈光手术,包括SMILE全飞秒、LASIK半飞秒、LASIK、全激光TransPRK、LASEK、SBK、PRK、PTK等,患者在手术种类的选择余地上比同仁要更加广泛。
除了最主流的SMILE全飞秒和LASIK飞秒外,TransPRK也是协和大力推广的表层角膜屈光矫正手术类型。TransPRK是从“有刀”向“无刀”的巨大转变,仅在角膜表层操作手术,安全性强,无需制作角膜瓣、不用进入基质取透镜,无酒精浸泡、无上皮刮除,术中无并发症;操作简单,激光打下去后,从上皮到基质一步完成切削,创面小,对角膜结构损害小,伤口能够完全愈合,不怕外界撞击;对角膜厚度要求不高,害怕手术后角膜变薄得圆锥角膜的患者大可放心。协和使用的阿玛仕750s设备可在术中随时eye tracker患者眼部状态,搭配SPT智能脉冲技术,能让角膜切削面更加光滑,保证手术的精确度。但它的缺点同样很明显,相对于飞秒来说,TransPRK精度偏低,可能会存在矫正不足或过度矫正的风险,这对于医生的临床经验要求很高,切勿擅自去小医院做该项手术;其恢复期久,疼痛感可能会持续2个月,并且术后4个月内不能让眼睛接触紫外线,同时要搭配激素和非甾体药物治疗,复诊次数多,出现角膜雾状混浊(haze)的概率高,亦不适合瘢痕体质人群。考虑到Trans-PRK的远期视觉质量非常出色,因此对于可随诊性强、中低度近视(小于600度)、角膜偏薄、特殊职业(军人、警察、运动员)、喜爱运动的人群来说,不失为一个值得考虑的选择,其价格在主流屈光矫正手术中也是最低的。
另外,ICL人工晶体植入手术虽然不算在激光矫正手术的范畴内,本榜单不作详细探讨,但由于其无需进行虹膜周切,减少了手术对眼组织的损伤,且可矫治高达2000度的近视、1000度的远视,和近600度的散光,不会导致角膜屈光手术可能诱发的角膜扩张及圆锥角膜等并发症。协和的罗岩医生在该项领域临床经验丰富,手术量全球领先,对于中高度近视、角膜较薄的患者来说,无疑是一种非常值得考虑的眼内手术。
协和名医众多,主任医师李莹是我国著名的角膜病和屈光手术专家,经常活跃于各类屈光矫正科普节目和论坛,擅长各类激光近视矫正手术,以及激光屈光手术后并发症,难治角膜病、结膜病、圆锥角膜等病症的治疗,周二、周五上午在眼科门诊出诊,挂号费为100元;周三在特需眼科门诊,挂号费为300元;周五在国际医疗(眼科),挂号费为900元。同时,李莹医生也是多家民营眼科的特邀专家,如果在协和等待手术排期太久,不妨咨询医生在哪家机构多点执业,以加快手术进度。若非为了某位名医而来,协和其他屈光科医生同样是经验老道,责任心强的优秀典范,挂号咨询和预约手术排期也相对便利。
协和屈光矫正手术的飞秒LASIK价格为16800/双眼,全飞秒SMILE价格为26800/双眼,TransPRK价格为15800元/双眼。ICL人工晶体植入的术前检查费用为700元-1000元,术前血化验费及药费为700元,不带散光的晶体为12000元/单眼,可矫正散光的晶体为15000元/单眼。目前协和开通了“北京协和医院”app预约、电话预约、网上预约、银行卡预约和大厅自助机预约五种挂号方式,其中app预约非常便利,每日下午16:00放出新号源,普通门诊到知名专家号段价格为50元-100元,特需门诊从副主任医师到主任医师价格为200元-300元,特需挂号为自费,不参与医保。App内还提供自助缴费(仅限自费用户)、查看医生出诊信息、取报告单、病例建档等服务,就医前可先下载软件了解。
风险警示:
屈光矫正手术常见并发症解疑
①干眼症
激光手术后干眼症是角膜感觉神经末梢被破坏。干眼症的发生是大概率事件,几乎每个人都出现过不同程度和不同时期的干眼。相反,ICL手术很少引起干眼症。
对于偏干(尚在正常范围内)或泪膜稳定性差的近视患者,建议选择对神经末梢破坏较轻的手术方式,如全飞秒对神经末梢破坏较普通LASIK少,而ICL几乎不破坏神经末梢。对大部分患者来说,干眼症都会随着神经末梢恢复和神经系统代偿逐渐改善。
②眩光
眩光形成的直接原因是手术制造的光学区(相当于镜片的大小)不够大,光线进入瞳孔后在光区边缘发生折射导致眩光,通常在看光源时感觉明显。
戴框架眼镜,尤其是无框眼镜的时候,光线透过镜片边缘也会发生,近视患者们应该有过体验。光区越小,瞳孔越大,就越容易出现眩光。因此当环境较暗时,视野内的光源往往出现眩光(较暗且光线复杂的典型环境就是夜间驾车)。
想要避免眩光,首先要做好术前筛查,暗室瞳孔大的患者在手术方案设计上一定要选择足够大的光区。一般来说,近视度数越高光区越小,因为激光手术切削的厚度有限制;晶体手术也同样受到植入晶体尺寸的限制。激光手术还要受角膜厚度限制。通常来说晶体手术可以比激光手术制造更大的光区。
其实,眩光不会消失,建议前三个月不要开夜车,因为一般三个月以后患者才能习惯眩光的存在。
③屈光回退
屈光回退(视力反弹)是激光手术的常见问题,也就是指手术实现的区光矫正效果下降了。
比如一个人的眼轴拉长以致他有600度近视,通过激光手术矫正了600度近视。当他一年后再次验光发现近视100度时,就有两种可能,一种是他更近视了(700度),一种是激光手术发生了回退(现在只矫正了500度)。前者叫近视度数加深,后者叫屈光回退(反弹)。因此建议年龄大一点,度数稳定以后再去手术。
反弹的原因是激光手术切削了部分角膜以后,发生了增生变厚形变等情况,但当矫正度数较低时,比如300度,可能反弹都不足25度,这完全无法被受术者感知,因此高度数患者需要更注意这类情况。
④圆锥角膜
医源性圆锥角膜是激光手术最严重的并发症之一,防止出现该项病症主要靠术前筛查,确保术后角膜厚度在安全线以上。用下列公式可大致推算剩余角膜基质床厚度,即:剩余基质床厚度 = 术前中央角膜厚度-角膜瓣厚度-激光切削深度。比如,术前角膜中央厚度为530mm,角膜瓣厚度为130mm,激光切削深度为60mm,则剩余角膜基质床厚度为530-130-60=340mm.
目前,多数医生认为LASIK术后剩余角膜床厚度至少保留250mm,及/或术前中央角膜厚度的二分之一。但这个数字仅仅来源于临床统计,并不是基于任何切实的实验室研究结果。即使是LASIK术后基质床保留250mm,也不能保证术后肯定不会发生角膜扩张。因此,所矫正的近视度数越高,角膜瓣越厚则术后保留的角膜基质床越薄,造成继发性圆锥角膜的可能性也就越大。从这个角度而言,表层切削技术即Trans-prk相比LASIK还是具有一定优势的,因为表层切削技术只是制作一个厚度大约为50~60微米的角膜上皮瓣,比普通LASIK的角膜瓣厚度薄,术后角膜的生物力学结构保留更加完好。
另外,非医源性的圆锥角膜目前病因不明且无法根治。